Clerckx Verzekeringen  bvba
Onafhankelijk verzekeringsmakelaar + AXA Bank
Home | Contact | Sitemap

Eduard Robeynslaan 38 - 3290 Diest
Tel: 013/31.12.35 - Fax: 013/32.13.86



  • AXA Comfort Auto: Een buitengewone dekking voor uzelf, uw passagiers en uw wagen.
  • AG Insurance FAMILIS NoGO Reisannulatieverzekering
  • Pensioensparen: betaal minder belastingen en geniet van meer pensioen. Vanaf 2012 kan u tot 910 euro fiscaal sparen! begin er vandaag nog aan!
  • Autoschade: lees hier hoe u een ongevalsaangifte correct dient te vullen.
  • Gepersonaliseerde kentekenplaten: behouden van een reeds (niet) gepersonaliseerde nummerplaat



Offerte aanvraag Hospitalisatieverzekering

Vul hier uw gegevens in.  Wij nemen spoedig contact met u op. Bij eventuele vragen kunt u ons uiteraard steeds tijdens de kantooruren bellen op het telefoonnummer: 013/31.12.35.

* vereiste velden

Voornaam*
Naam*
Straat + nr
Postcode
Gemeente / Stad
E-mail*
Telefoon*

Persoon 1

Persoon 2

Persoon 3

Persoon 4

Voornaam

Geslacht

Geboortedatum

Beroep

Sociaal statuut

Burgerlijke staat 

Kleine risicos verzekerd bij uw ziekenfonds? 

Indien nog bijkomende personen dienen opgenomen te worden in deze offerte, gelieve hun gegevens bij "opmerkingen "te willen invullen.

Gewenste waarborgen:

Ingangsdatum

ddmmjjjj

Formule

Vrijstelling

vul hier bedrag van de gewenste jaarlijkse vrijstelling, hoe hoger de vrijstelling, hoe goedkoper de premie