Clerckx Verzekeringen  bvba
Onafhankelijk verzekeringsmakelaar + AXA Bank
Home | Contact | Sitemap

Eduard Robeynslaan 38 - 3290 Diest
Tel: 013/31.12.35 - Fax: 013/32.13.86



  • AXA Comfort Auto: Een buitengewone dekking voor uzelf, uw passagiers en uw wagen.
  • AG Insurance FAMILIS NoGO Reisannulatieverzekering
  • Pensioensparen: betaal minder belastingen en geniet van meer pensioen. Vanaf 2012 kan u tot 910 euro fiscaal sparen! begin er vandaag nog aan!
  • Autoschade: lees hier hoe u een ongevalsaangifte correct dient te vullen.
  • Gepersonaliseerde kentekenplaten: behouden van een reeds (niet) gepersonaliseerde nummerplaat

Start

Contact

Particulieren

Ondernemingen

Partners

Kredieten

Sparen en beleggen

Uw pensioenplan

Offerte aanvragen

Nuttige links

Schadebeheer

    Homepagina | Contactformulier

    Aanvraag offerte motorfiets (>50cc)

    Vul hier uw gegevens in.  Wij nemen spoedig contact met u op. Bij eventuele vragen kunt u ons uiteraard steeds tijdens de kantooruren bellen op het telefoonnummer: 013/31.12.35.

    * vereiste velden

    Voornaam*
    Naam*
    Straat + nr
    Postcode
    Gemeente / Stad
    E-mail*
    Telefoon*
    Uw geboortedatum dd/mm/jjjj
    Geslacht Mannelijk Vrouwelijk
    Gegevens te verzekeren voertuig
    Merk en model *
    Cilinderinhoud * cc
    1ste in gebruik van het voertuig* dd/mm/jj
       
    gewenste aanvangsdatum *
    Gewenste waarborgen
    Verplichte BA verzekering
    Rechtsbijstand basis
    Rechtsbijstand uitgebreide formule
    Ongevallenverzekering bestuurder basis
    Voertuig reeds verzekerd *
    Zo ja, wij welke maatschappij?  
    onder polisnummer
    Risico werd reeds opzegd of geweigerd door een verzekeringsmaatschappij? ja    neen
    zo ja reden waarom 
    Motorfiets in combinatie met personenwagen? in combinatie betekent dat een korting gegeven kan worden op de premie Moto tot -70% van de gebruikelijke premie indien een personenwagen eveneens verzekerd is (of kan worden overgenomen) waarvan de gebruikelijke bestuurder dezelfde is als die van de motorfiets.

    indien ja, welk is uw bonusmalus van uw personenwagen?
    ik sta aan graad in

    Clerckx Verzekeringen bvba clerckx.bvba@clerckxverzekering.be | http://www.axadiest.be | Sitemap | Legal
    Adres: Eduard Robeynslaan 38 - 3290 Diest Tel: 013/31.12.35 | Fax: 013/32.13.86
    FSMA toelating: 11257 A-cB | Ondernemingsnummer: 0438709620 | Copyright Webassur bvba © 2012 | 8047617 | 8047617 7.02